Studentin aus EU, Herzsport

[DocTina]

Ich behandele zur Zeit (bin niedergelassenene Psychosomatikerin) eine junge Frau aus einem benachbarten EU-Land, die seit mehreren Jahren in Berlin studiert und eine europäische Krankenversichertenkarte hat. Die junge Frau musste sich vor einigen Monaten einer Herzoperation unterziehen aufgrund eines angeborenen Herzfehlers. Die Operation erfolgte nach langem Hin und Her im Ausland, die Nachsorge erfolgt an der Charité. Aktuelles Problem: Die Verordnung für Herzsport liegt seit August bei der gewählten Krankenkasse (AOK). Es erfolgte bis jetzt kein Bescheid. Was kann ich der jungen Frau raten?

Vielen Dank für Ratschläge
DocTina

[Czauderna]

Hallo und herzlich willkommen im Forum
Über Leistungsanträge muss innerhalb einer bestimmten Frist entscheiden werden, es sei denn, dass es Gründe gibt, die eine solche Entscheidung innerhalb dieser Frist nicht möglich machen. - https://www.anwalt.de/rechtstipps/sgb-v-rezept-bzw-leistungsantrag-gilt-nach-ablauf-der-bearbeitungsfrist-als-genehmigt_078098.html
Mein Rat - schriftliche Beschwerde bei der Kasse einreichen unter Hinweis auf diese Begründung.
Es kann natürlich auch sein, dass in diesem Falle sich die AOK als nicht zuständig sieht und auf die Kasse im Heimatland verweist, aber auch das müsste innerhalb der gesetzten Frist passieren.
Gruss
Czauderna

[DocTina]

Vielen Dank für die rasche Antwort.

diesem Falle sich die AOK als nicht zuständig sieht und auf die Kasse im Heimatland verweist, aber auch das müsste innerhalb der gesetzten Frist passieren.

Darin liegt möglicherweise das Problem. Kann denn die AOK die Kostenübernahme für Herzsport bei klarer Indikation ablehnen? Und wie sollen deutsche Anbieter mit der Kasse im Heimatland abrechnen?

Herzliche Grüße
DocTina

[Czauderna]

Vielen Dank für die rasche Antwort.

diesem Falle sich die AOK als nicht zuständig sieht und auf die Kasse im Heimatland verweist, aber auch das müsste innerhalb der gesetzten Frist passieren.

Darin liegt möglicherweise das Problem. Kann denn die AOK die Kostenübernahme für Herzsport bei klarer Indikation ablehnen? Und wie sollen deutsche Anbieter mit der Kasse im Heimatland abrechnen?

Herzliche Grüße

DocTina

Hallo,
wenn es tatsächlich so wäre ( um welches Land handelt es sich, in dem die OP durchgeführt wurde ?), dann wäre die Frage zu klären, ob eine solche Leistung (Herzsport), die zwar als Leistung in Deutschland gilt, aber evtl. nicht Bestandteil des Sozialversicherungsabkommens ist oder sogar ggf. keine Leistung der Krankenversicherung im Herkunftsland ( welches Land ?) darstellt.
Gruss
Czauderna