HanseMerkur Tarif KVG3 und Selbstbehalt 600 EUR

[Millman]

Ich war zuvor extrem selten beim Arzt, daher meine Verwirrung...

In diesem Jahr habe ich mehrere Arztrechnungen erhalten und bei der Krankenversicherung über die App hochgeladen. Darunter auch eine Rechnung für einen Rettungswageneinsatz (Nottfall) von 616 EUR. Aus dem Leistungsbescheid der PKV geht hervor, dass nur 16 EUR erstattet werden, aufgrund des Selbstbehaltes von 600 EUR. Andere Arztrechnungen von bisher etwa 400 EUR wurden gar nicht erstattet. Das kann doch nicht mit rechten Dingen zugehen, oder? Werden Tarife angeboten, bei denen sich der Selbstbehalt auf die eingereichte Rechnung bezieht? Ich bin fest davon ausgegangen, dass sich der Selbstbehalt auf das Kalenderjahr bezieht. Wer kennt den Tarif KVG3 der HanseMerkur?

Gilt das Datum der Rechnungsstellung oder Behandlungstag bei der Berücksichtigung des Selbstbehalts? Frage, weil der Rettungswageneinsatz am 27.12. des letzten Jahres war.

[GS]

Hallo Millman,

Du schreibst:
Ich bin fest davon ausgegangen, dass sich der Selbstbehalt auf das Kalenderjahr bezieht.

So ist es auch. Aber unabhängig vom Tarif - den ich nicht näher kenne - zählt dabei das Behandlungs- und nicht das Rechnungsdatum. (Bei Arzneien wäre es das Bezugsdatum in der Apotheke).

War es so?
1) Rettungswageneinsatz 616 € am 27.12.2021?
2) Arztrechnungen aus Behandlungen Anfang 2022 ca. 400 €?
Wenn ja, wäre die Erstattung von nur 16 € aus 1) und 0 € aus 2) offensichtlich korrekt.

Die 400 € aus 2022 werden immerhin auf das Jahr angerechnet. Solltest Du z. B. aus Behandlung in 2022 erstattungsfähige Arztrechnungen über weitere 1.000 € einreichen, erhältst du 800 € erstattet (400 +1.000 - 600).

Wenn du am 27.12.21 einen Rettungswageneinsatz notwendig hattest, dann könnten doch evtl. noch weitere Rechnungen aus Behandlung in der Zeit vom 27.-31.12. offen sein. Wenn die kommen, reiche die flugs ein. Der Selbstbehalt für 2021 ist ja erledigt.

Gruß von GS
der nachträglich oben noch ins Blaue geschrieben hat

[Millman]

Danke für die Antwort.

Die Rettungsfahrt war am 27.12.2021 und die Rechnung vom 28.12.2021 (obwohl erst Mitte Januar erhalten). Dann ist wohl alles korrekt, soweit.

Und dass sich eine stationäre Aufnahme/ Behandlung an die Rettungsfahrt angeschlossen hat, spielt auch keine Rolle für die Erstattung? Denn stationäre Behandlungen im Krankenhaus werden zu 100 % übernommen, soweit ich weiß.

[GS]

Die Rettungsfahrt war am 27.12.2021 und die Rechnung vom 28.12.2021 (obwohl erst Mitte Januar erhalten). Dann ist wohl alles korrekt, soweit.

Auch wenn dieses Rechnungsdatum z. B. 04.01.2022 gewesen wäre: Diese Rettungsfahrt läuft unter Behandlungs-Kalenderjahr 2021

Und dass sich eine stationäre Aufnahme/ Behandlung an die Rettungsfahrt angeschlossen hat, spielt auch keine Rolle für die Erstattung? Denn stationäre Behandlungen im Krankenhaus werden zu 100 % übernommen, soweit ich weiß.

Wenn es sich um allgemeine Krankenhausleistungen gehandelt hat, wird das i.d.R. direkt und vollständig zwischen Klinik und HanseMerkur abgerechnet; du musst da nichts vorleisten.

Damit hast Du in 2021 einen vermutlich vierstelligen Betrag an Kosten gehabt, von dem 600 € als Selbstbehalt abgezogen wurden. Insoweit hast du nichts falsch gemacht mit dem Einreichen der Rettungsrechnung.

Angenommen, das Krankenhaus hat der HanseMerkur 3.000 € berechnet (war vermutlich mehr). Dann waren es 3.016 € von 3.616 € und nicht bloß 16 € von 616 €.

Nachträglich noch gute Besserung. Ja, irgendwann ist der Lack ab und man muss ab und zu mal zum Arzt. Oder - wie bei Dir und auch bei mir - gehts direkt mit Tatütata ins Lazarett