PKV kürzt Laborkosten bei Zahnarzt
Verfasst: 01.09.2010, 09:59
Hallo zusammen,
nachdem mir ein Inlay rausgebrochen war, habe ich vom Zahnarzt ein neues einsetzen lassen. Meine PKV (Universa, Zahntarif ZA100) hat bei der Erstattung der Zahnarztrechnung 150 Euro in Abzug gebracht. Die Laborkosten wären zu hoch und deswegen könnten die Laborleistungen medizinisch nicht angemessen sein.
Da ich noch nie Probleme bei der Erstattung einer Zahnarztrechnung hatte (bin seit 10 Jahren bei der Universa) hab ich mal meine alten Rechnungen angesehen und da waren die Laborkosten vergleichbar. Ferner steht in den Versicherungsbedingungen vom ZA weder was von Höchstbeiträgen, noch etwas von Begrenzungen auf BEL oder PKV-eigene Sachkostenlisten oder etwas von einfacher Ausführung.
Freilich muss die Behandlung medizinisch angemessen sein, aber wenn die Universa der Meinung ist, dass sie es nicht ist, dann soll sie doch bitte auch den Nachweis führen, WAS das Labor denn nun überhöht oder unnötig abgerechnet hat. In der Rechnung sind alle Eigen- und Fremdlaborleistungen sauer aufgeführt und ich kann keine Unregelmäßigkeit erkennen (und ich schau bei Arztrechnungen schon genau hin).
Das hab ich der Leistungsabteilung dann auch geschrieben und zurück kam so ein wachsweiches Schreiben, dass man einfach keine Einzelfallüberprüfung machen könne und deshalb mit Pauschalen arbeiten würde. Wenn ich unbedingt wolle, könne man sich das vielleicht nochmal ansehen, aber ich muss in jedem Fall vorher jeden Punkt der Laborabrechnung vom Zahnarzt und vom Labor nochmal einzeln begründen lassen.
Also hier siehts mir einfach so aus, als ob versucht wird die Kosten zu drücken und der Versicherte darf das dann ausbaden. Wenn die medizinische Angemessenheit angezweifelt wird, dann muss der Versicherer auch sagen warum.
Ich muss dazu sagen, dass ich bei der Universa sehr zufrieden bin, in diesem Fall jedoch geneigt bin, dass der Versicherung nicht durchgehen zu lassen (auch wenn es nur um 150 Euro geht) und die Sache ggf. dem Anwalt zu geben.
Hat jemand ähnliche Erfahrungen mit seiner PKV bei Laborkosten gemacht? Habt ihr die Kürzung hingenommen?
Danke und Gruß,
Chris
nachdem mir ein Inlay rausgebrochen war, habe ich vom Zahnarzt ein neues einsetzen lassen. Meine PKV (Universa, Zahntarif ZA100) hat bei der Erstattung der Zahnarztrechnung 150 Euro in Abzug gebracht. Die Laborkosten wären zu hoch und deswegen könnten die Laborleistungen medizinisch nicht angemessen sein.
Da ich noch nie Probleme bei der Erstattung einer Zahnarztrechnung hatte (bin seit 10 Jahren bei der Universa) hab ich mal meine alten Rechnungen angesehen und da waren die Laborkosten vergleichbar. Ferner steht in den Versicherungsbedingungen vom ZA weder was von Höchstbeiträgen, noch etwas von Begrenzungen auf BEL oder PKV-eigene Sachkostenlisten oder etwas von einfacher Ausführung.
Freilich muss die Behandlung medizinisch angemessen sein, aber wenn die Universa der Meinung ist, dass sie es nicht ist, dann soll sie doch bitte auch den Nachweis führen, WAS das Labor denn nun überhöht oder unnötig abgerechnet hat. In der Rechnung sind alle Eigen- und Fremdlaborleistungen sauer aufgeführt und ich kann keine Unregelmäßigkeit erkennen (und ich schau bei Arztrechnungen schon genau hin).
Das hab ich der Leistungsabteilung dann auch geschrieben und zurück kam so ein wachsweiches Schreiben, dass man einfach keine Einzelfallüberprüfung machen könne und deshalb mit Pauschalen arbeiten würde. Wenn ich unbedingt wolle, könne man sich das vielleicht nochmal ansehen, aber ich muss in jedem Fall vorher jeden Punkt der Laborabrechnung vom Zahnarzt und vom Labor nochmal einzeln begründen lassen.
Also hier siehts mir einfach so aus, als ob versucht wird die Kosten zu drücken und der Versicherte darf das dann ausbaden. Wenn die medizinische Angemessenheit angezweifelt wird, dann muss der Versicherer auch sagen warum.
Ich muss dazu sagen, dass ich bei der Universa sehr zufrieden bin, in diesem Fall jedoch geneigt bin, dass der Versicherung nicht durchgehen zu lassen (auch wenn es nur um 150 Euro geht) und die Sache ggf. dem Anwalt zu geben.
Hat jemand ähnliche Erfahrungen mit seiner PKV bei Laborkosten gemacht? Habt ihr die Kürzung hingenommen?
Danke und Gruß,
Chris